一、案情介紹

2007年7月26日，原告王××主訴右肘部腫痛，流膿，活動(dòng)受限3月余入住被告處，被診斷為右肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎，右肱骨髓炎，××醫(yī)院對(duì)原告進(jìn)行了手術(shù)等治療，2007年9月14日出院。庭審中，原告提供了××醫(yī)院病歷和2008年6月25日診斷證明，河南省胸科醫(yī)院診斷證明、病歷、出院證明。原告自2008年5月4日至2009年1月7日，在河南省胸科醫(yī)院治療，被診斷為右上肢結(jié)核、胸椎結(jié)核合并膿腫等，原告共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用56055.24元（其中××醫(yī)院住院費(fèi)4385.72元，河南省胸科醫(yī)院住院費(fèi)51054元，其它為門診花費(fèi)615.52元）。原告住院期間主要由其母豆××（農(nóng)民）護(hù)理。原告提供汽車和火車票據(jù)共45張，共計(jì)946元。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心司法鑒定意見書結(jié)論為××醫(yī)院對(duì)患者王××疾病診斷和治療存在過錯(cuò)，醫(yī)療行為與患者王××目前的病情之間無直接因果關(guān)系。該鑒定分析認(rèn)為，導(dǎo)致患者王××結(jié)核疾病后期結(jié)局的主要原因是其疾病本身發(fā)展、轉(zhuǎn)歸所形成。××醫(yī)院由于誤診，患者右肘關(guān)節(jié)病變，繼而導(dǎo)致一系列的治療措施不當(dāng)，致使疾病未能得到及時(shí)有效的控制，對(duì)患者疾病的轉(zhuǎn)歸有一定程度的影響。原被告雙方對(duì)該鑒定部門的鑒定意見無異議。2008年度，我省農(nóng)村居民人均純收入4454元/年。在訴訟過程中，被告已先予給付5000元。

原審法院認(rèn)為，原告王××于2007年7月26日至2007年9月14日在被告××醫(yī)院住院治療右肘和肱骨疾病的事實(shí)，雙方無異議，雙方存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，應(yīng)予認(rèn)定。因雙方對(duì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心司法鑒定意見書的真實(shí)性無異議，故該鑒定結(jié)論予以采信。因該鑒定意見書認(rèn)為被告對(duì)原告疾病診斷和治療存在過錯(cuò)，雖然導(dǎo)致患者王××結(jié)核疾病后期結(jié)局的主要原因是其疾病本身發(fā)展、轉(zhuǎn)歸所形成，但因被告的誤診對(duì)原告疾病的轉(zhuǎn)歸有一定程度的影響，故被告應(yīng)對(duì)原告因此所受損失進(jìn)行適當(dāng)賠償。關(guān)于原告損失：1、醫(yī)療費(fèi)56055.24元被告對(duì)其真實(shí)性無異議，應(yīng)予認(rèn)定。2、誤工費(fèi)，自2007年7月26日至9月14日50天，2008年5月3日到河南省胸科醫(yī)院就診至2009年1月7日出院199天，計(jì)249天。因原告系農(nóng)民。按農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算應(yīng)為3038.5元（4454÷365×249）。3、護(hù)理費(fèi)，因護(hù)理人員系農(nóng)民，同上計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為3038.5元。4、交通費(fèi)因原告提供有交通費(fèi)票據(jù)，結(jié)合其治療情況，酌定600元。5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，每天10元，計(jì)2490元（10×249）元。6、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，同上計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為2490元，上述共計(jì)67712.24元，根據(jù)被告過錯(cuò)程度，其應(yīng)賠償27084.9（67712.24×40%）元。依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條第二款，第一百一十九條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規(guī)定，判決：一、被告××人民醫(yī)院于判決生效后五日內(nèi)賠償原告王××損失人民幣27084.9元，減去已給付的5000元，剩余22084.9元。如未按上述指定期間履行，應(yīng)加倍支付遲延履行期間的利息；二、駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。本案受理費(fèi)2075元，原告負(fù)擔(dān)1200元，被告負(fù)擔(dān)875元。

××醫(yī)院上訴稱，王××從××醫(yī)院出院八個(gè)月后才出現(xiàn)結(jié)核病癥狀，在院期間并無結(jié)核病癥狀，鑒定結(jié)論也認(rèn)為××醫(yī)院的診斷結(jié)果無原則性錯(cuò)誤，故××醫(yī)院對(duì)王××的診療行為無明顯過錯(cuò)。醫(yī)療行為與王××的目前病情也無直接因果關(guān)系，上訴人不應(yīng)承擔(dān)40%的責(zé)任。如上訴人對(duì)王××存在誤診，賠償范圍應(yīng)以王××支付的醫(yī)療費(fèi)用為限。綜上，請(qǐng)求本院撤銷原判，公正判決。

王××答辯稱，鑒定結(jié)論證明××醫(yī)院對(duì)王××的診療行為有明顯過錯(cuò)，與損害后果有間接因果關(guān)系，應(yīng)至少承擔(dān)50%的責(zé)任。綜上，請(qǐng)求駁回××醫(yī)院的上訴請(qǐng)求。

二、爭(zhēng)議焦點(diǎn)

醫(yī)方對(duì)患方損害是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

三、法律分析

根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心的鑒定結(jié)論，××醫(yī)院對(duì)王××存在誤診及一系列治療措施不當(dāng)，致使疾病未能得到及時(shí)有效的控制，其誤診誤治對(duì)王××疾病的轉(zhuǎn)歸有一定程度的影響，對(duì)王××疾病的診斷和治療存在過錯(cuò)，醫(yī)療行為與患者王××目前的病情之間無直接因果關(guān)系，但未確定不存在因果關(guān)系。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，承擔(dān)舉證責(zé)任”。綜上，現(xiàn)有證據(jù)足以認(rèn)定××醫(yī)院對(duì)王××的損害有醫(yī)療過錯(cuò)，××醫(yī)院既不能舉證證明其醫(yī)療行為與王××損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，又不能舉證證明不存在醫(yī)療過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。關(guān)于××醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的比例問題，鑒定結(jié)論顯示導(dǎo)致王××結(jié)核疾病后期結(jié)局的主要原因是其疾病本身發(fā)展、轉(zhuǎn)歸形成，××醫(yī)院的誤診誤治并非主要原因。因此，××醫(yī)院應(yīng)對(duì)王××的損害承擔(dān)次要責(zé)任。原審法院酌定××醫(yī)院承擔(dān)40%的賠償責(zé)任并無不當(dāng)。

四、裁判結(jié)果

原審判決查明事實(shí)清楚，適用法律正確，本院予以維持。依照最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項(xiàng)、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。

二審訴訟費(fèi)480元，由××人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

本判決為終審判決。

五、裁判依據(jù)

《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條第二款，第一百一十九條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條。